АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — применяются при нарушениях сердечного ритма: экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, блокадах проводящей системы сердца и др . Антиаритмический эффект лекарственных средств может быть основан на их способности подавлять автоматизм в случае нарушения функции обычных водителей ритма или возникновения эктопических очагов возбуждения; влиять на внутрисердечную проводимость при ее нарушениях; удлинять эффективный рефрактерный период (минимальный интервал между двумя импульсами, когда второй импульс не вызывает возбуждения миокарда) и ограничивать таким образом частоту распространяющихся импульсов. При лечении современными А.с. вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем 10%, т.е. в каждом десятом случае препарат сам вызывает нарушение ритма. Особенно часто это аритмогенное действие развивается при желудочковых аритмиях и при органическом поражении миокарда с нарушением функции левого желудочка. Поэтому А.с. должны назначаться только врачом и только по строгим показаниям, к которым относятся: плохая переносимость нарушений ритма (ощущение “переворачивания”, “замирания”, “кувыркания” сердца); нарушение гемодинамики вследствие аритмии (коллапс, обморок, отек легких, тяжелая стенокардия и т.п.); прогностически значимые (потенциально опасные для жизни) аритмии (напр., желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия в острой стадии инфаркта миокарда и др.).
К А.с. относятся прежде всего мембраностабилизирующие хинидин и хинидиноподобные препараты. Хинидин снижает возбудимость, уменьшает скорость проведения импульсов в проводящей системе предсердий и желудочков; обладает широким спектром антиаритмической активности в отношении желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий, однако не снижает вероятность внезапной смерти и не увеличивает продолжительность жизни. Побочные эффекты хинидина — тошнота, рвота, понос, нарушения слуха, зрения. Местные анестетики (лидокаин, мексилетин) применяются при желудочковых нарушениях ритма; обладают высокой токсичностью. Пропафенон, этмозин и другие препараты из этой группы обладают широкой антиаритмической активностью, применяются при желудочковых и наджелудочковых нарушениях сердечного ритма. Бета-адреноблокаторы (пропранолол и др.) оказывают свое антиаритмическое действие, предотвращая адренергические влияния на сердце — это наиболее широко применяемая группа. Бета-адреноблокаторы особенно эффективны при нарушениях ритма, провоцируемых физической или эмоциональной нагрузкой. Амиодарон (кордарон) — одно из наиболее эффективных А.с. широкого спектра действия, однако при длительном приеме вызывает много побочных эффектов (аритмогенное действие, фиброз легких, неврологические расстройства, падение АД, нарушения функции щитовидной железы, изменения кожи, нарушения зрения, диспепсии и др.). Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) ухудшают проведение импульсов через атриовентрикулярный узел, блокируя кальциевые каналы, используются преим. при наджелудочковых нарушениях ритма. В качестве А.с. применяются также сердечные гликозиды, АТФ, магния сульфат.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
Комментарии
RSS лента комментариев этой записи.