ПОЛИНЕВРОПАТИЯ — клинический синдром, характеризующийся диффузным поражением периферических нервных волокон . В отличие от множественной мононевропатии, при П. единицей поражения являются не отдельные нервы, а волокна, входящие в состав различных периферических нервов, вероятность повреждения которых зависит от их длины, калибра, антигенного состава, интенсивности обмена веществ и т.д. Клинически П. проявляется вялым тетрапарезом, арефлексией, нарушением чувствительности (часто по типу “носков и перчаток”) и вегетативной дисфункцией, в частности вазомоторными нарушениями, расстройством потоотделения и др. проявлениями вегетативной недостаточности. При поражении волокон глубокой чувствительности развивается сенситивная атаксия. При большинстве П. в первую очередь страдают наиболее длинные нервные волокна, поэтому симптомы обычно начинаются со стоп, а затем распространяются в восходящем направлении, последовательно вовлекая голени, кисти, предплечья и т.д. Симметричность симптоматики отражает диффузный характер поражения нервных волокон. Осн. причины П.: аутоиммунные процессы, инфекции (напр., дифтерия), диффузные заболевания соединительной ткани (напр., ревматоидный артрит), метаболические расстройства (напр., сахарный диабет или уремия), интоксикации (напр., мышьяком), недостаточность питания (напр., недостаточность витамина B1 или B12), паранеопластические процессы при злокачественных новообразованиях, наследственные заболевания.
Выделяют 2 осн. группы П.: с преим. страданием аксонов (осевые цилиндры) нервных волокон — аксонопатии, либо их миелиновых оболочек — демиелинизирующие П., которые могут быть токсическими (дифтерия) или наследственными. При демиелинизирующих П. поражаются преим. крупные миелинизированные двигательные и сенсорные (проводящие глубокую чувствительность) волокна. Поэтому наблюдаются раннее выпадение всех сухожильных рефлексов, более грубое нарушение суставно-мышечной и вибрационной чувствительности. Часто страдают и проксимальные сегменты нервных волокон, в том числе спинномозговые корешки, поэтому характерно вовлечение как дистальных, так и проксимальных отделов конечностей. После устранения причинного фактора восстановление миелиновой оболочки обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев, что приводит к полному восстановлению функций у большинства больных. Аксонопатии поражают как крупные миелинизированные, так и мелкие немиелинизированные или маломиелинизированные волокна; характерны более постепенное развитие, преим. вовлечение дистальных отделов конечностей, быстрое развитие амиотрофий, выраженное нарушение болевой и температурной чувствительности, вегетативных функций. Сухожильные рефлексы на ранней стадии заболевания могут быть сохранными. Восстановление часто бывает неполным и происходит более медленно, путем регенерации аксонов или разрастания концевых веточек сохранившихся аксонов, которые берут на себя функцию утраченных.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|