НАДПОЧЕЧНИКИ — парные железы внутренней секреции, расположенные в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек . Правый Н. взрослого человека имеет треугольную форму, левый — полулунную; общая масса обоих Н. в среднем 13—14 г. Состоят из внутреннего мозгового и наружного коркового вещества. Корковое вещество (кора) Н. — жизненно важный орган: вырабатываемые им кортикостероидные и в небольшом количестве половые гормоны участвуют в регуляции обмена веществ. Мозговое вещество находится в центре Н. и окружено корой. Железистые клетки мозгового вещества называют хромаффинными, т.к. они избирательно окрашиваются солями хрома в желто-бурый цвет. Скопления хромаффинных клеток, т.н. параганглиев, обнаруживаются также вне Н. — по ходу аорты, в средостении и др. Хромаффинные клетки секретируют 3 гормона — адреналин, норадреналин и дофамин. Адреналин синтезируется только в Н.; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы. Различные воздействия, исходящие из окружающей и внутренней среды (охлаждение, физическая нагрузка, эмоции, артериальная гипотензия, гипогликемия и др.), вызывают выброс в кровоток биологически активных веществ из хромаффинных клеток.
Патология Н., как правило, ведет к общему снижению (гипокортицизм) или повышению (гиперкортицизм), выпадению или увеличению синтеза одного или нескольких стероидных гормонов. Снижение или полное прекращение функций коры Н. может быть результатом удаления одного или обоих Н., повреждения Н. при каком-либо патологическом процессе (туберкулезе, амилоидозе, саркоидозе, кровоизлиянии в них и др.) или выпадения функции гипофиза. Повышение функции Н. с избыточным синтезом глюкокортикоидов может быть обусловлено гипертрофией и (или) гиперплазией коркового вещества Н., возникающей, напр., при болезни Иценко—Кушинга. Первичный хронический гипокортицизм в наиболее выраженном виде наблюдается при аддисоновой болезни. Аналогичный клинический синдром развивается также после двустороннего удаления Н. Нарушение регулирующей функции гипоталамуса и (или) гипофиза приводит к развитию вторичного гипокортицизма. При кровоизлияниях в Н., острых воспалительных процессах и разрушении Н. в результате туберкулеза, сифилиса, травмы возможна острая недостаточность Н. (боль в животе, высокая температура тела, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, цианоз кожи, нервное возбуждение, коллапс, в тяжелых случаях — кома). Гиперкортицизм связан с повышенным синтезом гормонов гормонально-активной опухолью коры Н. или с гиперплазией коркового вещества.
Опухоли, исходящие из коркового вещества Н., в основном смешанные, вырабатывают разные гормоны. Преобладание продукции андрогенов и развитие вирильного синдрома у женщин наблюдаются при андростеромах — опухолях, синтезирующих мужские половые гормоны. Для опухоли, исходящей из клубочковой зоны коркового вещества, — альдостеромы характерны повышение концентрации альдостерона в крови и снижение активности ренина в плазме крови. В редких случаях наблюдается кортикоэстрома — опухоль, исходящая из коркового вещества Н. и продуцирующая женские половые гормоны — эстрогены. Среди опухолей со смешанной гормональной продукцией (синтезируются как глюко- и минералокортикоиды, так и половые гормоны) более половины составляют злокачественные. Хромаффиномы, секретирующие в большом количестве катехоламины, исходят из хромаффинной ткани мозгового вещества Н., а также парааортального параганглия, клеток параганглиев мочевого пузыря или средостения. Помимо гормонально-активных опухолей в Н. могут выявляться гормонально-неактивные доброкачественные (липома, фиброма и др.) и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли Н. протекают бессимптомно, обнаруживаются обычно случайно. Злокачественные гормонально-неактивные опухоли Н. и особенно т.н. пирогенный рак коры надпочечников клинически проявляются симптомами интоксикации (прежде всего повышением температуры тела), возможно увеличение объема живота. Лечение опухолей Н., как правило, оперативное, при злокачественных опухолях оно сочетается с химиотерапией. После оперативного удаления Н. больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии кортикостероидными препаратами.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|