РАХИТ — заболевание раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина D нарушены фосфорно-кальциевый обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функции мышечной и нервной систем, а при более тяжелых формах — и внутренних органов . Факторы, предрасполагающие к развитию Р. со стороны матери: возраст менее 18 и более 36 лет, токсикозы беременных, экстрагенитальная патология (обменные заболевания, патология органов желудочно-кишечного тракта, почек), нарушения питания во время беременности и лактации (дефицит витамина D, белка, кальция, фосфора, витаминов группы В), несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия), осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия. Факторы, предрасполагающие к развитию Р. со стороны ребенка: время рождения — во 2-й половине года (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, морфофункциональная незрелость, большая масса при рождении (более 4 кг), “бурная” прибавка в массе в течение первых 3 мес жизни, вскармливание молоком кормилицы или раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, недостаточные пребывание на свежем воздухе и двигательный режим (тугое пеленание, иммобилизация при дисплазии тазобедренных суставов, отсутствие леч. физкультуры и массажа), заболевания кожи, печени, почек, частые простудные заболевания и кишечные инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов и др.
При дефиците витамина D уменьшается синтез кальцийсвязывающего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку, в связи с чем уровень кальция в крови снижается. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, в результате чего повышается продукция паратгормона. Паратгормон, осн. функция которого — поддержание постоянного уровня кальция в крови, способствует усиленному выведению неорганического кальция из костей. Под влиянием повышенной секреции паратгормона снижается реабсорбция фосфора в почечных канальцах, что приводит к усиленному выделению фосфатов с мочой. Быстро развивается гипофосфатемия, снижается щелочной резерв крови и возникает ацидоз. В условиях ацидоза фосфорно-кальциевые соли не откладываются в остеоидной ткани. В результате вымывания солей кальция и нарушения процессов обызвествления кости становятся мягкими и легко деформируются. Одновременно в зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани. Развившийся ацидоз приводит к нарушению функций центр. нервной системы и внутренних органов. Снижается иммунная защита организма, что способствует частым заболеваниям и их затяжному течению.
Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Начинается Р. обычно на 2—3-м месяце жизни (в начальном периоде отмечаются изменения поведения ребенка — беспокойство, нарушения сна; потливость, выпадение волос на затылке; податливость краев большого родничка— 1-я степень тяжести) и к 5—6 мес, когда наслаивается выраженный ацидоз (если не проводятся лечение и профилактика), наблюдается бурное развитие всех симптомов. Ведущие клинические признаки Р. обусловлены костными изменениями. В первую очередь появляются участки размягчения (остеомаляции) в костях черепа (краниотабес). В тяжелых случаях размягчаются почти все кости черепа, затылок уплощается. В результате избыточного образования остеоидной ткани выступают лобные и теменные бугры, голова приобретает квадратную форму, лоб нависает, переносица кажется запавшей, обнаруживается экзофтальм. Замедляется прорезывание зубов и изменяется его порядок, нарушается прикус. На границе костной и хрящевой частей ребер грудной клетки образуются утолщения (т.н. четки). Кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется. На ее поверхности соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется вдавление — т.н. гаррисонова борозда (по имени описавшего ее англ. врача Э. Гаррисона, 1766—1838). В тяжелых случаях происходит выпячивание передней стенки грудной клетки вместе с грудиной (т.н. куриная грудь), в поясничном отделе позвоночника может развиваться кифоз — рахитический горб. У детей старше 6—8 мес наблюдаются утолщения эпифизов костей предплечья (т.н. браслеты) и голеней, фаланг пальцев (т.н. нитка жемчуга), кости нижних конечностей искривляются в виде буквы О (варусная деформация), реже в виде буквы X (вальгусная деформация). На рентгенограммах граница между эпифизом и диафизом трубчатых костей становится неровной, бахромчатой. Увеличивается щель между эпифизом и диафизом, эпифиз приобретает блюдцеобразную вогнутость. Характерна слабость мышечно-связочного аппарата, приводящая к разболтанности суставов, расхождению прямых мышц живота и его распластыванию — т.н. лягушачий живот. Отмечаются вялость, отставание в психомоторном, а иногда и в физическом развитии ребенка. В этот период могут возникать одышка, ателектаз легкого, обусловленные деформацией грудной клетки, гипотонией диафрагмы, т.н. рахитическим сердцем; нередко развиваются пневмония с затяжным течением, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, гипохромная анемия (2-я степень). При тяжелом течении (3-я степень) увеличивается выраженность этих изменений, присоединяется гепатоспленомегалия; при снижении уровня кальция в крови — судороги (спазмофилия). Лечение: препараты витамина D, поливитаминный комплекс, меры по нормализации фосфорно-кальциевого обмена, ликвидации ацидоза, усилению процессов костеобразования. Прием витамина D2 — эргокальциферола (растительного происхождения) или, что предпочтительнее, витамина D3 — холекальциферола (животного происхождения), которые различаются по хим. строению, следует начинать как можно раньше: до 3 мес препарат назначают в каплях ежедневно по 2000—3000 ME. Профилактические дозы витамина D3 меньше. До 3 мес жизни они составляют 500 ME в день (1 капля), причем витамин D3 начинают давать обычно с 3—4 нед жизни (недоношенным — в возрасте 1—2 нед) во все сезоны года, исключая летний. Через 2 нед после начала медикаментозной терапии в комплекс леч. мероприятий всем больным детям включают массаж и леч. физкультуру, затем — облучение ртутно-кварцевой лампой (в период приема витамина D ультрафиолетовое облучение проводить не следует). Детям старше 6 мес целесообразно проведение бальнеолечения в виде хвойных, соленых или из отвара трав леч. ванн. Ванны из отваров леч. трав (листья подорожника, трава череды, ромашка, корень аира, кора дуба) рекомендуют детям с сопутствующим экссудативным диатезом. Профилактику Р. начинают еще до рождения ребенка. Обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания. Рацион питания беременных должен содержать достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов, полноценных белков, ненасыщенных жирных кислот.
Рахитом называют также метаболическое поражение костного скелета, развивающееся в период его созревания, гл. обр. при наследственных нефротубулопатиях: вследствие нарушений метаболизма витамина D наблюдаются торможение минерализации вновь образованной органической костной матрицы с преим. вовлечением эпифизарных пластинок роста и развитие характерных деформаций костей (краниотабес, реберные четки, гаррисонова борозда, вальгусные деформации в коленных суставах и др.).
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|