ПОЧКА — парный орган мочевой системы: расположен в поясничной области по бокам от позвоночника, окружен жировой клетчаткой, имеет бобовидную форму . Длина 10— 12 см, ширина 5—6 см, толщина 3—4 см. Масса П. колеблется от 120 до 200 г. По внутреннему краю П. имеется углубление (ворота), где проходят крупные почечные артерия и вена, лимфатические сосуды, нервные волокна, а также расположены тонкостенные почечные чашечки и лоханка — в них собирается образуемая почками моча. На разрезе П. видны 2 слоя: наружный, более темный (корковый), и внутренний (мозговой), имеющий более светлую окраску. Микроскопически П. состоят из 2—2,5 млн. однотипных по строению образований — нефронов, в состав которых входят почечный клубочек и выводящие почечные канальцы. В П. осуществляется процесс образования мочи. К числу осн. функций П. относят выделение с мочой продуктов метаболизма и чужеродных веществ, поддержание постоянства водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия в организме, нормального осмотического давления в крови и внеклеточной жидкости.
Аномалии П. обнаруживаются чаще у женщин и нередко протекают бессимптомно. Аплазия (агенезия) П. — врожденное отсутствие одной П. Обычно она сопровождается гипертрофией второй П. Удвоение П. — наиболее частая аномалия этого органа. По длине удвоенная П. больше нормальной. Каждая ее часть имеет отдельную лоханку и мочеточник и раздельное кровообращение. Дистопии (аномалии расположения П.) составляют около 25% пороков развития П.; встречаются поясничная, подвздошная и тазовая дистопии П. При перекрестной дистопии одна или даже обе П. перемещены на противоположную сторону, в связи с чем соответствующий мочеточник пересекает среднюю линию тела. Дистопия П. обычно сочетается с аномалией почечных сосудов, формы П. и чашечно-лоханочной системы. Аномалии взаимоотношения П. возникают в результате их сращения нижними или верхними полюсами (подковообразная П.), боковыми поверхностями (галетообразная П.) или противоположными полюсами (S- и L-образная П.). Наибольшее значение в клинической практике имеет подковообразная П., перешеек которой может давить на брюшную аорту и ее нервное сплетение, вызывать боли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и другие симптомы. Солитарная (простая) киста П. — одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, различной величины. Небольшие солитарные кисты П., как правило, не проявляются клинически. При гематурии, артериальной гипертензии или болях, обусловленных крупной кистой, требуется оперативное лечение. Поликистоз П. обусловлен врожденной слабостью мембран с образованием шаровидных выпячиваний в стенке капсулы клубочков и почечных канальцев. Поражение всегда двустороннее, иногда сочетается с кистозным поражением печени и других органов. Нередко сопровождается болями, артериальной гипертензией, гематурией, осложняется пиелонефритом.
Закрытые повреждения П. происходят при непосредственной тупой травме поясничной области и подреберья или вследствие непрямого воздействия (сотрясения тела при падении с высоты, резкое сокращение мышц и др.). Различают подкапсульные разрывы паренхимы П. без повреждения чашечек или лоханки, разрывы с нарушением целости чашечки или лоханки, размозжение П. и отрыв П. от сосудов. Возможны также ушиб П. и ее открытые повреждения — огнестрельные, колотые и резаные. Огнестрельные ранения П. чаще сочетаются с ранениями органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника. К осн. признакам повреждения П. относятся боль, припухлость в поясничной области (околопочечная гематома) и гематурия, а при открытых повреждениях иногда и выделение мочи из раны. При подозрении на повреждение П. больной должен быть срочно доставлен в хирургическое отделение. В легких случаях закрытой изолированной травмы П. (ушиб, подкапсульный разрыв) проводят консервативное лечение: постельный режим в течение 10—12 дней, антибактериальная и гемостатическая терапия. При околопочечной гематоме, наличии признаков разрыва паренхимы, открытых повреждениях П. показана операция.
Из многих заболеваний П. наиболее часто встречаются пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефрит, гидронефроз, туберкулез, опухоли. Нарушения почечного кровообращения могут быть обусловлены врожденными причинами (фибромускулярная дисплазия почечной артерии, аневризма почечной артерии или ее гипоплазия), а также стенозом почечной артерии на почве атеросклероза или нефроптоза. Наиболее частые симптомы при нарушении почечного кровообращения: боль, гематурия, артериальная гипертензия. Нарушения почечного кровообращения могут наблюдаться у больных инфарктом миокарда, пороками сердца, эндокардитами, гипертонической болезнью, шоком, сепсисом и др. При этом возможен длительный спазм или парез внутридольковых артерий с последующим их тромбозом или некрозом коркового вещества П.
Воспалительные заболевания П. — апостематозный нефрит, абсцесс и карбункул П. — являются различными формами острого пиелонефрита. Они обычно развиваются при гематогенном инфицировании почки из отдаленных очагов и нарушении оттока мочи из П. (напр., при закупорке мочеточника конкрементом). В корковом веществе образуется множество гнойных очажков или формируется ограниченный очаг гнойного воспаления с некрозом ткани (карбункул). Если очаг гнойного воспаления отграничивается, образуется абсцесс — очаг расплавления ткани П. Клинически гнойное воспаление П. проявляется высокой температурой тела, ознобами с проливными потами, болью в поясничной области, высоким лейкоцитозом. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Лечение оперативное.
Доброкачественные опухоли П. встречаются редко. Среди них аденомы, фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиомы, папилломы почечной лоханки и т.д. Самая частая опухоль П. — почечноклеточный рак (аденокарцинома П.). Клинические симптомы рака П.: гематурия, пальпируемая опухоль в подреберье на стороне поражения, боль, а также повышение температуры тела, артериальная гипертензия, увеличение СОЭ, анемия, варикоцеле, слабость, кахексия. Диагноз основывается на клинических признаках заболевания, данных лабораторных, рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых методов исследования, а иногда и данных гистологического исследования ткани, полученной путем биопсии опухоли или ее метастазов. Осн. метод лечения — нефрэктомия. Применяют также противоопухолевые и гормональные препараты, средства, повышающие реактивность организма.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|