ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ — группа двусторонних диффузных иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков и вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани . В их происхождении ведущую роль играет иммунное поражение клубочков при различных инфекциях (бактериальных, вирусных, паразитарных), интоксикациях (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарственные средства) и др. Первичные Г. — самостоятельные нозологические формы и Г., развивающиеся в рамках системных болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, геморрагического васкулита, бактериального эндокардита и др.). В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острый, хронический и быстропрогрессирующий Г.
Острый Г. наблюдается гл. обр. в молодом возрасте; характеризуется острым началом (обычно развивается через 6—12 дней после перенесенной стрептококковой инфекции, чаще — ангины) и ранним разрешением. Основные проявления: отеки, артериальная гипертензия, выделение белка с мочой, гематурия, цилиндрурия, нарушение функции почек (азотемия). Возможные осложнения острого Г. — острая сердечная недостаточность (отек легких и др.), острая почечная недостаточность (анурия, азотемия, гиперкалиемия и др.), эклампсия (потеря сознания, судороги), кровоизлияния в головной мозг и др.
Хронический Г. развивается в большинстве случаев медленно, незаметно; в некоторых случаях возникает в исходе острого Г. Чаще заболевают мужчины в возрасте до 40 лет. В зависимости от особенностей течения и ведущего клинического синдрома выделяют несколько вариантов хронического Г. Наиболее частая форма — латентный Г.: он проявляется скудными изменениями мочи (протеинурия, эритроцитурия), иногда в сочетании с небольшой артериальной гипертензией. При гипертоническом Г. характерна выраженная артериальная гипертензия при минимальных изменениях мочевого осадка, при гематурическом Г. в клинической картине превалирует стойкая гематурия, при нефротическом — выраженная протеинурия с развитием нефротического синдрома. При смешанном варианте хронического Г. наблюдается сочетание нефротического синдрома и артериальной гипертензии. При всех вариантах хронического Г. рано или поздно неизбежно развивается хроническая почечная недостаточность. Наиболее точный способ диагностики хронического Г. — гистологическое исследование биоптатов почки.
Быстропрогрессирующий (подострый) Г. характеризуется острым началом и быстрым развитием почечной недостаточности — за период от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда в анамнезе выявляется перенесенная накануне инфекция, чаще быстропрогрессирующий Т. протекает в рамках системных васкулитов, системной красной волчанки. Осн. проявления: протеинурия (иногда выраженная, с развитием нефротического синдрома), гематурия, артериальная гипертензия. Диагноз может быть подтвержден биопсией почки.
Лечение Г. — борьба с выявленной причиной заболевания (антибактериальная терапия, прекращение приема соответствующих лекарств и др.); леч. диета с учетом формы и стадии болезни. При высокой активности Г. проводится иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами, цитостатиками, иммунодепрессантом циклоспорином А. Неиммунная нефропротективная терапия включает применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов ангиотензиновых рецепторов, гепарина, дипиридамола, гиполипидемических средств (статинов). Симптоматическая терапия: коррекция повышенного АД; применение мочегонных средств при отеках.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|