ЭНУРЕЗ НОЧНОЙ — распространенное заболевание детей старше 2 лет (до 2 лет как патология не рассматривается): недержание мочи во время сна. Выделяют первичный Э.н., наблюдающийся с рождения, и вторичный Э.н., возникающий после того, как ребенок в течение нескольких недель, месяцев или лет не мочился в постель. При первичном моносимптомном Э.н. отсутствуют признаки заболевания, которое могло бы послужить его причиной, и энурез связывают с замедленным созреванием системы регуляции мочеиспускания, которое может иметь наследственный характер. Но у части таких больных выявляются признаки минимальной дисфункции головного мозга (неловкость при выполнении тонких движений, речевые дефекты, нарушение внимания, импульсивность, гиперактивность), что указывает на более глобальный дефект созревания функциональных систем мозга. Определенное значение имеет и гиперпродукция мочи в ночное время. С возрастом в подавляющем большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление (если в 5 лет Э.н. страдают примерно 15% мальчиков и 10% девочек, то к пубертатному периоду Э.н. продолжают страдать лишь 2—5%). Причинами Э.н. могут быть также обструктивные апноэ во сне, напр., у детей с увеличенными миндалинами или аденоидами, патология спинного мозга и конского хвоста, пищевая аллергия, инфекция или аномалия развития мочевых путей, глистная инвазия, сахарный диабет. В этих случаях Э. может носить полисимптомный характер: сопровождаться императивными позывами, прерывистым мочеиспусканием, что указывает на неспособность затормозить сокращение мочевого пузыря или неадекватную емкость пузыря. Провоцирующий фактор развития вторичного Э.н. — эмоциональный стресс.
Универсального эффективного средства лечения Э.н. нет. Ведение дневника, в котором ребенок отмечает “сухие ночи”, ограничение приема жидкости на ночь, обязательное мочеиспускание перед сном, благоприятная семейная атмосфера (без излишней фиксации на дефекте) способствуют постепенному прекращению Э.н. Эффективно применение спец. звукового сигнального устройства (“будильника”), которое будит ребенка при появлении первых капель мочи, формируя условный рефлекс, благодаря которому ребенок просыпается при позыве на мочеиспускание. Иногда благоприятный эффект наступает после удаления резко увеличенных миндалин или аденоидов. Применение оксибутинина, обладающего холинолитическим действием и тормозящего активность мышцы мочевого пузыря, или трициклических антидепрессантов (напр., мелипрамина) у части больных дает эффект, но после их отмены возможен рецидив. В экстренных случаях (напр., при поездке) у детей старше 6 лет иногда прибегают к кратковременному интраназальному применению препаратов антидиуретического гормона (напр., адиуретина); их используют и для более длительного лечения.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|