ЛЮМБОИШИАЛГИЯ

Рейтинг пользователей: / 0
ХудшийЛучший 

ЛЮМБОИШИАЛГИЯ — болевой синдром: боль в пояснице, иррадиирующая в ногу . Различают острую и хроническую (продолжающуюся без ремиссий св. 3 мес), вертеброгенную (связанную с заболеваниями позвоночника) и невертеброгенную Л. Вертеброгенная Л. чаще всего связана с остеохондрозом позвоночника (грыжей диска, дисфункцией позвоночно-двигательных сегментов, артрозом межпозвоночных суставов, формированием остеофитов или другими дегенеративными изменениями), реже — со спондилитом, опухолью позвоночника, остеопорозом, эпидуральным абсцессом и др. Она может быть рефлекторной (связанной с раздражением болевых рецепторов надкостницы, наружных слоев фиброзного кольца межпозвоночного диска, капсулы суставов, связок и др. структур) или корешковой (вызванной раздражением или сдавлением корешка спинномозгового нерва — радикулопатией). Для рефлекторной Л. характерна постоянная ноющая, нередко двусторонняя боль, часто сопровождающаяся натяжения симптомами, но редко опускающаяся ниже коленных суставов. Для корешковой Л. характерны интенсивная стреляющая или пронизывающая боль, иррадиирующая в дистальную зону иннервации корешка (при вовлечении пятого поясничного корешка — в большой палец стопы, при вовлечении первого крестцового корешка — в пятку и мизинец), выпадение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности и силы мышц в зоне иннервации корешка. Оба варианта вертеброгенной Л. обычно сопровождаются напряжением паравертебральных мышц, приводящим к ограничению подвижности поясничного отдела, и формированием анталгического сколиоза. Вертеброгенная Л. часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома. Острая двусторонняя корешковая Л., сопровождающаяся онемением промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, указывает на сдавление конского хвоста и требует немедленного оперативного вмешательства. Невертеброгенная Л. может быть обусловлена миофасциальным синдромом (чаще при вовлечении малой ягодичной мышцы), фибромиалгией, поражением тазобедренного сустава, реже поражением пояснично-крестцового сплетения (напр., при патологии забрюшинного пространства), невропатией седалищного нерва (в результате повреждения нерва при неудачной инъекции или его сдавлении при синдроме грушевидной мышцы), а также психогенными факторами.

Диагностика заболевания, лежащего в основе Л., требует общеклинического обследования, рентгенографии позвоночника, по показаниям — компьютерной или магнитно-резонансной томографии, миелографии. В остром периоде назначают постельный режим, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, леч. блокады, седативные средства, рефлексотерапию и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем основой лечения становятся мануальная терапия (противопоказана в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка), постизометрическая релаксация, массаж и леч. гимнастика, включающая упражнения на укрепление мышечного корсета и растяжение спазмированных мышц. При некорешковой Л. боль обычно регрессирует в течение 3—6 нед, при корешковой — сроки восстановления часто удлиняются до 6—8 нед. В резистентных случаях при грыже диска иногда прибегают к ферментативному лизису диска с помощью внутридискового введения химопапаина. Оперативное вмешательство показано при сдавлении конского хвоста или корешка, вызывающем нарастающий парез, и при тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению. Хроническая Л. требует индивидуализированного подхода. Важно исключить серьезные причины болей (опухоли, инфекции, остеопороз), выявить максимальное количество факторов, способствующих хронизации боли: вертеброгенных, периферических, психологических, соматических. Лечение должно быть направлено прежде всего на увеличение двигательных возможностей больного и включать преимущественно немедикаментозные методы: мероприятия по снижению массы тела, леч. гимнастику, мануальную терапию, массаж. Следует укрепить мышцы спины и брюшного пресса и научить больного избегать провоцирующих движений, изменить его двигательный стереотип. Важная роль принадлежит физиотерапевтическим, бальнеологическим, рефлексотерапевтическим методам.





Понравилась статья? Расскажи друзьям!


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Животный мир

Самые читаемые

Самые популярные

   Copyright © 2012. Онлайн Энциклопедия. Администрация сайта не претендует на авторство опубликованных статей.
megaznanie@gmail.com