ЭТИКА МЕДИЦИНСКАЯ (син. мед. деонтология — в отечественной литературе прошлых лет) — 1. Раздел медицинской науки, изучающий этические аспекты деятельности мед. работников. 2. Совокупность норм и правил (представленных, напр., в виде этических кодексов мед. работников). 3. Область мед. практики, цель которой — формирование и рациональное применение этических норм и правил в профессиональной мед. деятельности. В первых двух значениях является самостоятельным разделом биоэтики (биомедицинской этики), которая сформировалась в конце XX в. и рассматривает нравственные аспекты взаимоотношений людей в процессе исследований и практического применения достижений в области медицины, биологии и генетической инженерии (напр., этика научных экспериментов на живых объектах — человеке и животных) .
Термин “этика” в широком смысле означает раздел философии, посвященный исследованию категорий “добро” и “зло”, изучающий процессы формирования моральных ценностей в обществе и то, как эти ценности влияют на поступки людей. В более узком смысле под этикой понимают совокупность моральных (этических) норм, правил и принципов, имеющихся в том или ином обществе, социальной (в т.ч. профессиональной) группе: это представления данного общества о том, что такое “хорошо” и что такое “плохо”. Значительная часть моральных норм закреплена в виде законов, нарушение которых трактуется как преступление (так, моральная норма, осуждающая воровство, отражена в уголовном кодексе). Многие профессиональные этические нормы закреплены в официальных инструкциях, нарушение которых влечет административную или должностную ответственность. В повседневной мед. практике часты ситуации, представляющие определенные этические сложности (ситуации морального выбора). Так, если больному ребенку нужна экстренная операция, а мать категорически возражает против ее проведения, то налицо конфликт этических ценностей: с одной стороны, медики обязаны заботиться о здоровье ребенка, с другой — они несомненно должны принимать во внимание мнение матери как полноправного представителя интересов ребенка. Во многих подобных случаях конкретный вопрос не предусмотрен инструкцией или же ее формальное применение не позволяет разрешить имеющийся этический конфликт. Источниками современной Э.м. являются многовековые этические традиции медицины, начиная с т.н. Клятвы Гиппократа; основополагающие социальные изменения во 2-й половине XX в. (прежде всего — всемирное движение за права человека, начавшееся после победы над фашизмом); само развитие и достижения мед. науки, технологии и практики здравоохранения.
Точки приложения Э.м. касаются различных областей мед. практики. Применительно к взаимоотношениям мед. работника и пациента это, прежде всего, вопросы полноты информированности пациента, сложные этические проблемы, связанные с зарождением жизни (напр., прерывание беременности) и со смертью (в частности, эвтаназия). При этом учитывается, что в современной мед. практике неизмеримо возросла роль самого пациента — его сознательного отношения и активного участия в сохранении собственного здоровья. Для достижения оптимального эффекта в процессе профилактики и лечения заболевания необходимо активное, сознательное сотрудничество пациента и мед. работника в качестве равноправных и ответственных партнеров. Все большее значение приобретают этические вопросы, связанные с научными достижениями в области генетики, биотехнологии и новейшими инструментальными методами исследования и лечения. Так, исследование индивидуального генетического кода, выявляя предрасположенность конкретного человека к тем или иным заболеваниям, может служить дискриминационным фактором при приеме на работу и мед. страховании, в связи с чем одна из этических проблем заключается в том, должны ли мед. работники доводить данную информацию до сведения работодателей. Другой пример — проблема, связанная с возможностью дородового определения пола ребенка с помощью ультразвукового исследования и желанием матери прервать беременность, если пол “не устраивает” родителей. Растущая область Э.м. — комплекс вопросов, связанных с социальными и экономическими аспектами медицины, с функционированием и развитием систем здравоохранения, с международным сотрудничеством, в частности с оказанием и получением гуманитарной помощи в области медицины и здравоохранения. Этические конфликты в данной сфере могут возникать на уровне не индивидуумов, а социальных групп, напр., в связи с различным качеством мед. помощи “богатым” и “бедным” слоям населения.
Этапы профессионального решения этической проблемы: 1. На основе системы моральных ценностей распознавание проблемы как конфликта моральных ценностей. 2. Выявление действующих лиц и их интересов (напр., пациент, его родственники, сам мед. работник). 3. Выяснение, в какой мере подобные ситуации отражены в существующих юридических, административных и этических документах (этических кодексах). 4. Проведение т.н. этического анализа, при котором конфликтные этические ценности и факторы “взвешиваются” с учетом принципов мед. этики и применимости действующих юридических и иных норм. 5. Принятие решения, имеющего компромиссный характер либо (при наличии взаимоисключающих интересов) отдающего предпочтение одному из действующих этических факторов, который оценивается как наиболее значимый в данной ситуации.
Используемые в качестве критериев для оценки (“взвешивания”) конфликтных интересов в конкретной ситуации принципы Э.м. включают следующие осн. положения. Принцип полезности (благотворности) является моральным обязательством стремиться приносить пользу пациенту и избегать нанесения ему какого-либо вреда (напр., при решении вопроса о госпитализации пациента сравнивают возможный благоприятный результат стационарных методов лечения с благотворным психотерапевтическим эффектом пребывания больного в привычной домашней обстановке, в кругу семьи). Принцип справедливости предполагает равномерное распределение имеющихся ресурсов (рабочего времени, оснащения, препаратов и т.д.) с учетом тяжести состояния больного, что особенно важно и наиболее трудно достижимо в условиях дефицита ресурсов. Принцип автономии пациента предполагает уважение личности пациента (его человеческого достоинства, индивидуальных привычек, культурных традиций, религиозных верований) и соблюдение его прав как индивидуума, включая право принимать непосредственное участие в решении вопросов его лечения и применения диагностических методов (т.н. принцип информированного согласия). Соблюдение принципа автономии может быть ограничено, если у пациента нарушены сознание, интеллект, а также если речь идет о ребенке. В таких случаях автономия пациентов должна быть защищена их законными представителями. Принцип автономии может входить в противоречие с принципом полезности (так, больной открытой формой туберкулеза отказывается от лечения, что опасно не только для него самого, но и для тех, кто его окружает). Традиционной альтернативой принципа автономии является т.н. патернализм, при котором пациент полностью доверяет врачу право на принятие решений о диагностике и лечении. Определенные сочетания принципов автономии и патернализма определяются особенностями различных культур и разных стран. Принцип правдивости предусматривает моральное обязательство медработника говорить правду пациенту и не вводить его в заблуждение относительно вопросов, связанных с его здоровьем. Принцип правдивости тесно соприкасается с принципом автономии, в частности с принципом информированного согласия. Социально-психологические исследования, проведенные в ряде стран, показали, что сокрытие неприятной правды от пациента (даже из лучших побуждений) в конечном счете подрывает доверие пациентов к мед. персоналу и не способствует успешности лечения. Вместе с тем мед. информацию не следует “навязывать” пациенту. Во многих странах, в т.ч. в России, предусмотрено право пациента не быть информированным о состоянии своего здоровья, если он этого не желает. В России, как правило, принято скрывать от больного диагноз злокачественной опухоли. Однако при ряде других заболеваний с плохим прогнозом (напр., при уремии, СПИДе или тяжелых демиелинизирующих заболеваниях нервной системы) диагноз не скрывают. Медсестра должна быть особенно осторожной в вопросах информирования пациента, поскольку определяющая роль здесь принадлежит лечащему врачу. Принцип лояльности имеет большое значение для формирования атмосферы взаимного доверия. Он включает обязательство мед. работника хранить в секрете медицинскую и иную информацию, касающуюся пациента (принцип конфиденциальности, или мед. тайна); предусматривает моральное обязательство выполнять данные пациенту обещания (что особенно важно при работе с детьми и престарелыми пациентами). Как и принцип автономии, он может вступать в противоречие с принципом полезности (напр., сохранение в секрете от жены пациента факта наличия у него сифилиса соответствует принципу конфиденциальности, но при безответственном поведении больного может привести к ее заражению). Принцип лояльности зачастую трудно соблюдать при общении с несовершеннолетними пациентами. Во всех случаях, от мед. работника требуется крайне бережное, внимательное отношение к интересам как самого пациента, так и его ближайшего окружения.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|