ЯИЧНИК — парная женская половая железа смешанной секреции ; в Я. созревает яйцеклетка, которая выбрасывается из него в момент овуляции (внешняя секреция), а также образуются и выделяются в кровь половые гормоны (внутренняя секреция). Представляет собой прилежащее к боковой стенке малого таза овальное образование, подвешенное к широкой связке матки складкой брюшины — брыжейкой. Средние размеры Я. у женщин детородного возраста: длина 3—4 см, ширина 2—2,5 см; масса около 5 г. Тонкая капсула (белочная оболочка) окружает Я. Под капсулой расположены корковый (наружный) и мозговой (внутренний) слои. В корковом слое у женщин детородного возраста содержатся фолликулы разной степени зрелости — от незрелых фолликулов, представляющих собой яйцеклетку, окруженную эпителиальными клетками и соединительнотканной оболочкой, до зрелых преовуляторных фолликулов, имеющих полость с фолликулярной жидкостью. Овулировавшие (лопнувшие) фолликулы, из которых вышла яйцеклетка, преобразуются в желтые тела. При этом полость фолликула заполняется фибрином, а по периферии накапливается желтое липоидное вещество (лютеин). Мозговой слой Я. состоит из соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.
Функциональное созревание Я. заканчивается, как правило, к 12—13 годам и характеризуется появлением менструаций, связанных с процессами созревания фолликула, овуляции (выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула в брюшную полость), образованием и созреванием желтого тела. К 16 годам эти процессы приобретают стойкий циклический характер: обычно в течение 14 дней происходит созревание фолликула с выбросом яйцеклетки на 14-й день, в следующие 14 дней — образование и созревание желтого тела на месте овулировавшего филликула. Желтое тело дистигает наивысшего развития (расцвета) через 7—10 дней после овуляции и затем, если не наступила беременность, претерпевает обратное развитие. В случае оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки желтое тело увеличивается. Оно функционирует примерно до 4-го мес беременности, после чего регрессирует. В клетках оболочки зреющего фолликула образуются женские половые гормоны — эстрогены и в незначительном количестве мужские половые гормоны — андрогены (последние являются промежуточным этапом в синтезе эстрогенов). В желтом теле образуется женский половой гормон прогестерон. Эстрогены и прогестерон влияют на формирование телосложения женского типа, распределение жировой ткани и оволосение, обеспечивают рост и развитие половых органов, молочных желез, подготовку организма к беременности, родам, лактации. Кроме того, они влияют на водный, минеральный и углеводный обмен; обладают иммунодепрессивным действием. В возрасте после 43 (чаще — после 45) лет начинается физиологическое снижение гормональной и генеративной функции Я., усиливаются процессы атрезии фолликулов, учащаются ановуляторные менструальные циклы, уменьшается секреция прогестерона. К 50 годам регулярный процесс созревания фолликулов прекращается, резко снижается секреция половых гормонов; к 60 годам Я. сморщиваются, в них разрастается соединительная ткань, среди волокон которой остаются единичные фолликулы. Функция Я. регулируется нейроэндокринной системой (включая кору головного мозга, гипоталамические структуры и гипофиз: в нем образуются гонадотропные гормоны, стимулирующие рост, развитие фолликулов, овуляцию и формирование желтого тела).
При патологических процессах в Я. возможны нарушение полового созревания, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение, боли внизу живота и другие симптомы. К порокам развития Я. относят дисгенезию гонад — глубокое недоразвитие половых желез вследствие патологии половых хромосом, характеризующееся аменореей и отсутствием полового созревания. Одним из наиболее частых нарушений функции Я. является их ановуляторная дисфункция. Она может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию Я. Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона желтого тела прогестерона. Клинически ановуляторная дисфункция Я. характеризуется бесплодием и различными нарушениями менструального цикла — аменореей, ациклическими маточными кровотечениями. При кистозной атрезии фолликулов наряду с нарушением менструального цикла и бесплодием нередко развиваются гирсутизм и ожирение. Синдром истощения Я. (преждевременный климакс) характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата Я. у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т.п.) на фоне врожденной неполноценности фолликулярного аппарата Я. Проявляется аменореей, бесплодием, потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и другими признаками, свойственными климактерическому синдрому. Показана заместительная циклическая терапия препаратами гормонов Я. с целью устранения вегетативных расстройств. Синдром резистентных Я. — состояние, при котором Я. становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов Я. У больных отмечаются аменорея, бесплодие, некоторое недоразвитие вторичных половых признаков, умеренная гипоплазия матки. Воспаление Я. (оофорит) часто наблюдается одновременно с воспалением маточных труб (сальпингитом).
Кисты Я. и его придатков представляют собой ретенционные образования. Различают фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриоидные кисты яичника и кисты придатков яичников (паровариальные кисты). Фолликулярная киста образуется из неовулировавшего фолликула, в котором накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Нередко наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, аднекситом. Кисты диаметром до 4 см, как правило, протекают бессимптомно, изредка возникают боли внизу живота. Фолликулярные кисты больших размеров могут осложняться перекрутом ножки кисты, сопровождающимся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани Я., и (или) разрывом кисты. При этом наблюдаются симптомы острого живота. Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Заболевание протекает чаще бессимптомно. Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота. Паровариальные кисты — тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки в брыжейке Я. или в брыжейке маточной трубы; киста развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли внизу живота. Лечение оперативное.
Опухоли Я. встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет; преобладают доброкачественные опухоли (70—80%) — цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма, гранулезоклеточная опухоль. Чаще встречается цистаденома. Клинически отмечаются увеличение объема живота, иногда боли внизу живота. При гранулезоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки. Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы сдавления: нарушение функций кишечника и мочевого пузыря. Диагноз уточняется с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, пельвиграфии, эндоскопических методов — лапароскопии, кульдоскопии, а также биопсии. Лечение оперативное — удаление опухоли.
В группу злокачественных опухолей включают аденокарциному, цистаденокарциному злокачественную аденофиброму Чаще встречается цистаденокарцинома. Злокачественные опухоли Я. характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. В ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков. Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль внизу живота, увеличение живота, асцит, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. Для диагностики используют те же методы, что и при доброкачественных опухолях. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляется опухоль. Эндоскопическое исследование дает возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований, позволяющих установить характер опухоли. Злокачественный характер опухоли может быть подтвержден также путем цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. Для лечения злокачественных опухолей Я. применяют хирургический, комбинированный (операция и химиотерапия) и комплексный (операция, химиотерапия и лучевое лечение) методы. Чаще лечение включает операцию с последующей противоопухолевой химиотерапией. При метастатическом раке Я. (опухоль Крукенберга) первичный очаг может располагаться в органах желудочно-кишечного тракта (чаще — в желудке), молочной железе, матке. Метастатические опухоли Я. чаще двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом. Лечение и прогноз зависят от осн. заболевания. Профилактика опухолей Я. заключается в лечении заболеваний, нарушающих нейроэндокринный статус организма, восстановлении нарушенных гормональных взаимоотношений, полноценном лечении заболеваний половых органов.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|