АНТИКОАГУЛЯНТЫ — лекарственные средства, тормозящие свертывание крови . Различают А. прямого действия, т.е. влияющие непосредственно на факторы свертывания крови (в частности, тромбин) и непрямые А. — антагонисты витамина К, препятствующие образованию протромбина в печени. Прямой А. гепарин связывается с антитромбином III (антикоагуляционное действие) и взаимодействует с тромбоцитами (антиагрегантное действие). Показания к применению: профилактика и терапия тромбоэмболии, артериальных и венозных тромбозов, в том числе тромбоза коронарных сосудов (инфаркт миокарда, нестабильная стенокадия), глубоких вен нижних конечностей. Препарат вводят подкожно (для профилактики тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии) или внутривенно (с леч. целью при уже развившемся тромбозе) под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Побочные эффекты: кровотечения в месте введения препарата, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия; тромбоцитопения (развивается на 3—15-й день гепаринотерапии); гипоальдостеронизм, остеопороз (при длительном применении); некроз кожи при подкожном введении; аллергические реакции. Противопоказания: состояния, потенциально опасные кровоизлиянием — заболевания, сопровождающиеся сниженной свертываемостью крови (геморрагические диатезы и др.); опухоли и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; инфекционный эндокардит; острый перикардит (опасность развития гемоперикарда); подозрение на расслаивающую аневризму аорты; панкреатит; тяжелые поражения печени и почек; геморрагический инсульт, операции на головном мозге и позвоночнике; высокая неконтролируемая артериальная гипертензия; повыш. чувствительность к препарату. Низкомолекулярный гепарин (НМГ — клеварин, клексан, фрагмин, фраксипарин и др.) получен методом деполимеризации из стандартного гепарина. Антиагрегантная активность НМГ превышает его антикоагуляционную активность, что отличает этот препарат от стандартного гепарина. Преимущества НМГ: отсутствие необходимости лабораторного контроля при проведении антикоагуляционной терапии; лучшее прохождение в органы и ткани по сравнению со стандартным гепарином, что позволяет назначать препарат подкожно с леч. целью; большая длительность действия (препарат вводят 1—2 раза в сутки) и низкая скорость связывания с белками (что обеспечивает стабильность действия).
Непрямые А. (варфарин, фенилин) препятствуют образованию активной формы витамина К и таким образом угнетают синтез в печени целого ряда факторов свертывания (протромбина, проконвертина и др.), препятствуя дальнейшему тромбообразованию. Эффективны при приеме внутрь, эффект развивается постепенно и достигает максимума через 1—2 дня от начала приема, терапия проводится под контролем протромбинового времени. Показания: профилактика и лечение венозных тромбозов, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Побочные эффекты: кровотечения из носа, десен, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения; спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея; геморрагические некрозы кожных покровов на внутренней поверхности бедер, животе, молочных железах (чаще у женщин во время климакса или в послеродовом периоде); гепатит; аллергические реакции. Противопоказания: беременность (проходят через плацентарный барьер, тератогенное действие) и лактация (попадают в материнское молоко); заболевания крови и состояния, угрожающие кровотечением, в т.ч. язвенная болезнь, мочекаменная болезнь, легочные заболевания, цереброваскулярные кровотечения, аневризмы, злокачественная артериальная гипертензия; оперативные вмешательства; инфекционный эндокардит.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|