ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения, гл. обр. при атеросклерозе сосудов сердца . Непосредственной причиной И.м. является острая ишемия миокарда, чаще всего вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки, с образованием тромба в коронарной артерии, повышением агрегации тромбоцитов и вторичным спазмом артерий. Иногда И.м. возникает в результате первичного спазма или эмболии сосудов сердца. Обычно И. м. развивается на фоне обострения ишемической болезни сердца: ему предшествуют усиление интенсивности и учащение приступов стенокардии, ослабление эффекта от приема нитроглицерина, т.е. наблюдается клиническая картина нестабильной стенокардии (“предынфарктное состояние”).
Выделяют следующие клинические варианты дебюта заболевания: ангинозный, астматический, абдоминальный (гастралгический); атипичные формы — аритмическая и церебральная. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей с выраженным кардиосклерозом, артериальной гипертензией, больных сахарным диабетом, болевой синдром выражен незначительно; у некоторых пациентов И.м. вообще протекает бессимптомно и постинфарктный кардиосклероз выявляется случайно при проведении электрокардиографического исследования. Наиболее частый ранний симптом И.м. — сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая боль, которая возникает внезапно, чаще за грудиной или слева от грудины (ангинозная форма И.м.). Обычно боль иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку, нередко распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и “отдает” в обе лопатки. Интенсивность и длительность боли при И.м. значительно выше, чем при обычной стенокардии; повторный прием нитроглицерина боль не снимает. При гастралгическом варианте боль локализуется в подложечной области. Трудность диагностики этого варианта И.м. усугубляется тем, что нередко наблюдаются и другие желудочно-кишечные расстройства (рвота, вздутие живота, явления пареза кишечника). Гастралгический вариант часто встречается при И.м. задней стенки левого желудочка. При И.м., не осложненном сосудистой и сердечной недостаточностью, обычные методы обследования могут не обнаружить существенных отклонений от нормы. В начальном периоде болевого приступа отмечаются умеренная брадикардия и повышение АД, в дальнейшем сменяющиеся тахикардией и (иногда) снижением систолического давления. Внезапное появление систолического шума может свидетельствовать об инфаркте сосочковой мышцы с развитием митральной недостаточности, либо о разрыве межжелудочковой перегородки. Определенное диагностическое значение имеет нередкое появление в конце болевого приступа шума трения перикарда.
Нарушение сократительной способности левого желудочка сердца вследствие некроза участка мышцы при И.м. может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности. Клиническим ее проявлением служит приступ сердечной астмы, такие случаи относят к астматическому варианту начала И.м. Больной принимает возвышенное положение, нарастает одышка, дыхание становится клокочущим, над легкими выслушиваются обильные влажные хрипы, появляется кашель, иногда с пенистой розовой мокротой. В некоторых случаях И.м. дебютирует пароксизмальным нарушением ритма, чаще — желудочковой тахикардией или мерцанием предсердий. Иногда болевой синдром при этом отступает на второй план или отсутствует (аритмическая форма И.м.). Заболевание может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, со спутанностью сознания, расстройствами речи (церебральная форма И.м.). В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга.
В диагностике И.м. огромное значение имеет электрокардиографическое исследование, помогающее не только поставить диагноз, но и определить локализацию, обширность, глубину инфаркта и зачастую стадию процесса. По глубине и обширности поражения различают трансмуральный, крупноочаговый и мелкоочаговый И.м., по локализации — инфаркт передней, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки. При обследовании на 2—3-й день от начала заболевания выявляются лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, биохимические сдвиги в крови (повышается активность аспаратаминотрансферазы, сердечной фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.). Диагноз И.м. считается обоснованным при наличии как минимум 2 из 3 осн. критериев: длительный приступ боли в грудной клетке; изменения на ЭКГ, характерные для ишемии или некроза миокарда; биохимические изменения. В сомнительных случаях наличие И.м. можно подтвердить с помощью эхокардиографии и радионуклидного исследования миокарда, выявляющих локальные нарушения сократимости левого желудочка; при сцинтиграфии миокарда признаком инфаркта является локально повышенное накопление технеция.
По клиническому течению различают неосложненный и осложненный И.м. Возможные осложнения: острая левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких, нарушения ритма, кардиогенный шок, развитие аневризмы левого желудочка, разрыв стенки миокарда, перикардит и др. Лечение проводится в условиях специализированного отделения стационара и включает купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики), применение нитратов, бета-адреноблокаторов, гепарина, аспирина. По показаниям проводят системный тромболизис, хирургическое лечение (коронарная ангиопластика). Важную роль играют строгое соблюдение назначенного врачом режима и реабилитация (восстановительная терапия).
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|