ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ — общее название клинических синдромов, характеризующихся ограничением подвижности глазных яблок вследствие слабости наружных мышц глаза (наружная О.) или внутренних мышц глаза, изменяющих размеры зрачка и кривизну хрусталика (внутренняя О.). Причиной О. могут быть первичное поражение мышц (миопатии) и патология глазницы, нарушение нервно-мышечной передачи (миастения), поражение глазодвигательных нервов или их ядер (ядерная О.), связей между ядрами нервов в стволе (межъядерная О.), центров взора в стволе и коре больших полушарий (надъядерная О.).
Надъядерная О. характеризуется параличом взора, т.е. отсутствием произвольных содружественных движений обоих глаз в горизонтальной или вертикальной плоскости, при сохранности рефлекторных движений (феномен Белла). Паралич горизонтального взора может быть вызван поражением лобной доли либо моста мозга (при инфаркте, кровоизлиянии, травме, опухоли, энцефалите). Паралич вертикального взора возникает при поражении среднего мозга или следующих к нему путей от коры и базальных ганглиев (при инсульте, гидроцефалии, дегенеративных заболеваниях нервной системы, травме). Межъядерная О. — результат разрыва связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, обеспечивающих содружественное отклонение глазных яблок в стороны. На стороне поражения ограничено движение глаза кнутри, при этом в другом (отводимом) глазу возникает монокулярный (вовлекающий только один глаз) нистагм. Осн. причины: рассеянный склероз и инсульт в области ствола. Поражение глазодвигательных нервов и их ядер приводит к паралитическому косоглазию и двоению: при вовлечении глазодвигательного нерва возникает ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри, сопровождаемое птозом и расширением зрачка с утратой его реакции на свет, при вовлечении отводящего нерва ограничиваются движения глазного яблока кнаружи. Причиной поражения нервов могут быть опухоли головного мозга и носоглотки, менингиты, внутричерепная гипертензия, полиневропатии, внутричерепные гранулематозные процессы, тромбоз венозных синусов. У больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, височным артериитом нередко развивается ишемическое поражение отдельных нервов. О., вызванная поражением черепных нервов, нередко сопровождается болевым синдромом. Синдром, характеризующийся медленно нарастающей симметричной О., обычно с птозом и слабостью круговой мышцы глаза (прогрессирующая наружная О.), может быть проявлением окулофарингеальной дистрофии, митохондриальных энцефаломиопатий и др. Причиной О. могут быть также метастазы злокачественных опухолей в глазницу, ишемия наружных мышц глаза при височном артериите, дистиреоидная орбитопатия.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|