РАНА — нарушение анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванное механическими воздействиями . В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на операционные и случайные, полученные в быту, на производстве, во время дорожно-транспортных происшествий и т.д. По механизму нанесения Р., характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, укушенные Р. и раны, в которых имеются признаки нескольких видов повреждений (колото-резаные, рвано-ушибленные и т.д.). Тяжестью течения раневого процесса отличаются огнестрельные Р. В особую группу выделяют Р. при укусе ядовитым животным, т.к. тяжелое общее отравление ядом в этих случаях требует оказания неотложной мед. помощи. Выделяют также Р. непроникающие и проникающие, характеризующиеся проникновением раневого канала в какую-либо полость (плевральную, брюшную, полость сустава, черепа, глазного яблока и т.д.). Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называют сочетанным ранением; ранение двух и более анатомических областей или органов несколькими ранящими снарядами одного вида (напр., пулей или ножом) — множественными ранениями; сочетание ранения с воздействием различных поражающих факторов (напр., ионизирующего излучения, химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) — комбинированным поражением.
При возникновении случайной Р. обычно появляется боль, интенсивность и характер которой зависят от локализации и вида повреждения, нарушается или ограничивается функция поврежденной части тела, особенно при повреждениях внутренних органов, нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, костей и суставов. При небольших Р. наружное кровотечение обычно смешанное или капиллярное, останавливается самостоятельно либо после наложения повязки. При ранении крупных кровеносных сосудов или внутренних органов кровотечение более интенсивное и может принять угрожающий характер. При проникающих Р. кроме наружного кровотечения обычно происходит излияние крови в соответствующую полость (внутреннее кровотечение) с образованием гемоперикарда, гемоторакса, гемартроза, гемоперитонеума. При этом из раны может выделяться смешанное с кровью содержимое поврежденного полого органа (желчь, кишечное содержимое, моча и т.д.). Общие симптомы определяются характером Р., ее локализацией и тяжестью кровопотери. При обширных рвано-размозженных и огнестрельных Р. обычно возникают слабость, головокружение, тошнота, бледность слизистых оболочек и кожи, рвота, тахикардия, снижение артериального давления и другие симптомы, включая развитие картины травматического шока.
Заживление Р. первичным натяжением с восстановлением эпителиального покрова и образованием нежного кожного рубца — наиболее благоприятный исход. Он возможен при непосредственном и устойчивом соприкосновении краев Р. на всю ее глубину, минимальном объеме нежизнеспособных тканей в Р., сохранении нормального кровообращения в тканях вокруг Р.; отсутствии в Р. крупных инородных тел и признаков раневой инфекции. Клиническое течение инфицированных Р., заживающих вторичным натяжением, в значительной степени определяется выраженностью гнойного воспаления и развитием раневой инфекции — патологических процессов, обусловленных внедрением в Р. патогенных микроорганизмов. Заживление Р. завершается формированием рубца. Нагноение Р. чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в Р. участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, значительном микробном загрязнении Р., общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной Р. вторичным натяжением возможны гнойные затеки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена, вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией. Часто наблюдаются избыточные или вялые грануляции, их отечность, легкая ранимость и повышенная кровоточивость, бледность, отсутствие или резкое замедление эпителизации, образование свищей, келоидных рубцов и т.д.
Лечение зависит от характера ранения, локализации раны и общего состояния организма пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо остановить кровотечение из Р. путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (при интенсивном артериальном кровотечении). Асептическая повязка предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения и неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. При травматической ампутации пальцев рук или сегмента конечности их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в другой пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной микрохирургической реплантации. При открытых переломах, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей конечностей необходима иммобилизация поврежденной части тела. Для профилактики раневой инфекции применяются антибактериальные средства, которые вводят непосредственно в Р., окружающие ткани, парентерально или назначают внутрь. Пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Все случайные Р. подлежат первичной хирургической обработке с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления Р. Первичная хирургическая обработка включает иссечение краев Р. с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков, промывание раны растворами антисептиков. Во время ревизии Р. при необходимости сшивают поврежденные сосуды, нервы, сухожилия. В периоде заживления Р. проводится общеукрепляющая терапия, осуществляется местный уход за Р.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|