РЕФЛЮКС — передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном (антифизиологическом) направлении . В отличие от регургитации, при которой обратное передвижение содержимого совершается путем активного забрасывания, Р. представляет собой пассивное затекание, обусловленное разностью давления жидкости в сообщающихся полых органах или действием силы тяжести при недостаточности либо отсутствии клапанного аппарата, препятствующего затеканию (напр., Р. в варикозно-расширенных венах голени, возникающий в положении больного стоя, указывает на недостаточность клапанов вен). Нередко Р. наблюдается при заболеваниях органов пищеварения или мочевыделения. Поступление в полый орган содержимого, которое ему не свойственно, может вызвать в нем патологические изменения.

В органах пищеварения Р. играет роль в патогенезе заболеваний, формировании их клинических проявлений и осложнений. При недостаточности сфинктеров, разделяющих различные отделы желудочно-кишечного тракта, возникают Р. гастроэзофагеальный (желудочно-пищеводный, рефлюкс-эзофагит) и дуоденогастральный (рефлюкс-гастрит); возможен также Р. из толстой кишки в тонкую через илеоцекальный клапан. При патологии желчных и панкреатических протоков панкреатический сок может затекать в желчные пути (панкретобилиарный Р.), а желчь — в панкреатический проток (холедохопанкреатический Р.). Гастроэзофагеальный Р. — затекание желудочного содержимого в пищевод, встречается наиболее часто, сопровождается мучительными для больного ощущениями и приводит к развитию эзофагита и таких серьезных осложнений, как рецидивирующая язва и сужение пищевода. Возникновение этого Р. связано гл. обр. с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера: его недостаточность наблюдается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после операций на желудке и пищеводе, при сахарном диабете, длительном применении холинолитиков и щелочей, переедании, употреблении жирной пищи, злоупотреблении алкоголем, под влиянием никотина и др. Вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным (соляная кислота, пепсин; особенно при высокой кислотности) или дуоденальным (желчные кислоты, трипсин) содержимым возникает ее воспаление — рефлюкс-эзофагит.

Наиболее характерный симптом рефлюкс-эзофагита — изжога, ощущаемая в подложечной области и за грудиной. По мере прогрессирования процесса она становится интенсивнее и продолжительнее и может стать постоянной, мучительной, заставляющей больного ограничивать движения, прибегать к питью холодной воды, щелочей и другим попыткам ее устранения. Другие частые проявления — боль и тяжесть за грудиной, иногда требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. В отличие от последней, ощущения за грудиной при рефлюкс-эзофагите появляются или усиливаются в основном после еды и в горизонтальном положении, а также при повышении внутрибрюшного давления (вздутие живота, наклоны, статическая нагрузка), не купируются нитроглицерином. При формировании недостаточности кардии возможны кислая отрыжка, срыгивание, а при выраженном отеке слизистой оболочки или осложнении рефлюкс-эзофагита стенозом пищевода отмечается затруднение прохождения пищи по пищеводу. Рентгенологически Р. может быть установлен по перемещению из желудка в пищевод взвеси сульфата бария. Осн. метод диагностики рефлюкс-эзофагита в начальных стадиях — эзофагоскопия. Лечение комплексное: диетотерапия, применение антацидов, препаратов, подавляющих желудочную секрецию (напр., ранитидина или омепразола), нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид, домперидон, цизаприд). При развитии осложнений (стриктур пищевода, повторных кровотечений, аспирационных пневмоний) возможно хирургическое восстановление функции нижнего пищеводного сфинктера. Ограничивают употребление жирных продуктов и разовый объем принимаемой пищи (с целью уменьшения давления в желудке) при 4—6-разовом питании; последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 ч до сна. Исключают отдых в горизонтальном положении после еды.

При рефлюкс-гастрите вследствие повреждения слизистой оболочки желудка из-за регулярного попадания в него кишечного содержимого, несущего желчные кислоты (напр., после резекции желудка), возникают боль, чувство тяжести в подложечной области после еды, тошнота, рвота, изжога. Диагноз уточняется при эндоскопическом исследовании. Лечение: диетотерапия, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (напр., метоклопрамид) и др.

Лоханочно-почечный Р. — обратное затекание мочи из лоханки в паренхиму почки — возникает при резком повышении внутрилоханочного давления при почечной колике, может явиться причиной пиелонефрита. Пузырно-мочеточниково-лоханочный Р. может быть врожденным или развивается при заболеваниях, нарушающих отток из мочевого пузыря (фимоз, аденома и рак предстательной железы и др.); проявляется болью в области почки при мочеиспускании. Диагноз уточняется гл. обр. при рентгенологическом исследовании.

• СИКОЗ
• ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ
• ВАГИНИЗМ
• ЛИПОДИСТРОФИЯ
• ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА

Понравилась статья? Расскажи друзьям!

< Предыдущая		Следующая >