ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (эссенциальная артериальная гипертензия) — характеризуется стойким повышением артериального давления (АД) выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.), причину которого (напр., поражение сосудов почек с развитием почечной гипертонии) установить не удается. Составляет около 90% случаев артериальной гипертонии. Предрасполагающие факторы: психическая травматизация и перенапряжение центр. нервной системы, чрезмерное употребление поваренной соли, низкий уровень физической активности, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем; важную роль играет наследственный фактор.
При отсутствии осложнений Г.б. обычно протекает бессимптомно и выявляется лишь при случайном осмотре пациента. Возможные проявления: периодически возникающая головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами, боль в области сердца, сердцебиение. Основной метод диагностики — выявление повышенного АД при помощи сфигмоманометра. Учитывая возможность спонтанных колебаний АД, диагноз Г.б. основывают на результатах многократного его измерения. В зависимости от степени повышения АД у больных Г.б. выделяют гипертензию первой (АД = 140—159/90—99 мм рт. ст.), второй (АД — 160—179/100—109 мм рт. ст.) и третьей (АД выше 180/110 мм рт. ст.) степени.
Повышенное АД со временем приводит к изменениям сосудов, нарушениям работы сердца, мозга, почек, зрения; эти органы называют “мишенями” Г.б. Выделяют 3 стадии заболевания: I — начальная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) повышением давления, которое быстро нормализуется самостоятельно; на этой стадии поражение органов-мишеней отсутствует. На II стадии стабильное повышение артериального давления устраняется только применением лекарственных средств, имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней (напр., гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, изменения мочевого осадка, атеросклеротическое поражение аорты, сонных или коронарных артерий). В III стадии заболевания выявляются целые комплексы признаков поражения органов-мишеней, обусловленные органическими изменениями в сосудах и кровоснабжаемых ими органах (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, почечная недостаточность и др.). На любой стадии заболевания возможны резкие подъемы АД — гипертонические кризы. Таким образом, Г.б. является одним из осн. факторов развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Перегрузка давлением может приводить к развитию геморрагического инсульта, расслаиванию аневризмы аорты, отеку легких; ускоренное развитие атеросклероза аорты и ее ветвей в условиях повышенного АД приводит к развитию ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда, аритмии, внезапную смерть), ишемического инсульта, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и т.д.
Лечение Г.б. начинают с немедикаментозных методов, включающих леч. питание (с ограничением приема жидкости и поваренной соли, при ожирении — с ограничением суточной калорийности рациона); ограничение приема алкоголя, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, леч. физкультуру, физиотерапию (электросон, лекарственный электрофорез, теплые хвойные или из пресной воды, радоновые, углекислые или сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ и т.д.). Медикаментозное лечение гипотензивными средствами (см. в разделе “Методы профилактики и лечения”) проводят при стойком повышении АД до 160/100 мм рт. ст. и выше, а также при АД менее 160/100 мм рт. ст. в случае неэффективности немедикаментозного лечения и при наличии множественных признаков поражения органов-мишеней и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая курение, возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний). Для того чтобы уменьшить возможность побочных явлений, терапию начинают с небольших доз препаратов, постепенно увеличивая дозу до терапевтической. Целесообразно использование комбинаций гипотензивных средств (напр., бета-адреноблокатор и диуретик, диуретик и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, антагонист кальция и бета-адреноблокатор и др.). При длительном лечении артериальной гипертензии предпочтение отдается длительно действующим лекарственным средствам, эффективным при использовании 1 раз в сутки.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|