ЛЮМБОИШИАЛГИЯ — болевой синдром: боль в пояснице, иррадиирующая в ногу . Различают острую и хроническую (продолжающуюся без ремиссий св. 3 мес), вертеброгенную (связанную с заболеваниями позвоночника) и невертеброгенную Л. Вертеброгенная Л. чаще всего связана с остеохондрозом позвоночника (грыжей диска, дисфункцией позвоночно-двигательных сегментов, артрозом межпозвоночных суставов, формированием остеофитов или другими дегенеративными изменениями), реже — со спондилитом, опухолью позвоночника, остеопорозом, эпидуральным абсцессом и др. Она может быть рефлекторной (связанной с раздражением болевых рецепторов надкостницы, наружных слоев фиброзного кольца межпозвоночного диска, капсулы суставов, связок и др. структур) или корешковой (вызванной раздражением или сдавлением корешка спинномозгового нерва — радикулопатией). Для рефлекторной Л. характерна постоянная ноющая, нередко двусторонняя боль, часто сопровождающаяся натяжения симптомами, но редко опускающаяся ниже коленных суставов. Для корешковой Л. характерны интенсивная стреляющая или пронизывающая боль, иррадиирующая в дистальную зону иннервации корешка (при вовлечении пятого поясничного корешка — в большой палец стопы, при вовлечении первого крестцового корешка — в пятку и мизинец), выпадение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности и силы мышц в зоне иннервации корешка. Оба варианта вертеброгенной Л. обычно сопровождаются напряжением паравертебральных мышц, приводящим к ограничению подвижности поясничного отдела, и формированием анталгического сколиоза. Вертеброгенная Л. часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома. Острая двусторонняя корешковая Л., сопровождающаяся онемением промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, указывает на сдавление конского хвоста и требует немедленного оперативного вмешательства. Невертеброгенная Л. может быть обусловлена миофасциальным синдромом (чаще при вовлечении малой ягодичной мышцы), фибромиалгией, поражением тазобедренного сустава, реже поражением пояснично-крестцового сплетения (напр., при патологии забрюшинного пространства), невропатией седалищного нерва (в результате повреждения нерва при неудачной инъекции или его сдавлении при синдроме грушевидной мышцы), а также психогенными факторами.
Диагностика заболевания, лежащего в основе Л., требует общеклинического обследования, рентгенографии позвоночника, по показаниям — компьютерной или магнитно-резонансной томографии, миелографии. В остром периоде назначают постельный режим, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, леч. блокады, седативные средства, рефлексотерапию и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем основой лечения становятся мануальная терапия (противопоказана в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка), постизометрическая релаксация, массаж и леч. гимнастика, включающая упражнения на укрепление мышечного корсета и растяжение спазмированных мышц. При некорешковой Л. боль обычно регрессирует в течение 3—6 нед, при корешковой — сроки восстановления часто удлиняются до 6—8 нед. В резистентных случаях при грыже диска иногда прибегают к ферментативному лизису диска с помощью внутридискового введения химопапаина. Оперативное вмешательство показано при сдавлении конского хвоста или корешка, вызывающем нарастающий парез, и при тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению. Хроническая Л. требует индивидуализированного подхода. Важно исключить серьезные причины болей (опухоли, инфекции, остеопороз), выявить максимальное количество факторов, способствующих хронизации боли: вертеброгенных, периферических, психологических, соматических. Лечение должно быть направлено прежде всего на увеличение двигательных возможностей больного и включать преимущественно немедикаментозные методы: мероприятия по снижению массы тела, леч. гимнастику, мануальную терапию, массаж. Следует укрепить мышцы спины и брюшного пресса и научить больного избегать провоцирующих движений, изменить его двигательный стереотип. Важная роль принадлежит физиотерапевтическим, бальнеологическим, рефлексотерапевтическим методам.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|