ОБМОРОК (синкопе, синкопальное состояние) — приступообразное болезненное состояние: кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся вегетососудистыми расстройствами . Возникает вследствие снижения мозгового метаболизма, гл. обр. из-за резкого падения артериального давления в сосудах мозга и преходящего диффузного уменьшения мозгового кровотока, реже — при гипогликемии и других метаболических нарушениях. Потере сознания часто предшествуют головокружение, потемнение в глазах, ощущение дурноты и т.д. При осмотре обычно обнаруживают профузное потоотделение, низкое АД, слабый пульс, снижение мышечного тонуса. В отличие от эпилептического припадка, при О. сознание утрачивается более постепенно, недержание мочи наблюдается редко, не происходит остановки дыхания или прикуса языка, возникает не цианоз, а бледность, падение происходит медленнее, поэтому человек успевает защитить себя от повреждения. Обычно О. возникает в вертикальном положении; как только больной оказывается в положении лежа, приток крови к мозгу возрастает и сознание быстро восстанавливается. После О. возможна спутанность сознания, но (в отличие от эпилептического припадка) она всегда кратковременна. Иногда при О. отмечаются единичные кратковременные миоклонические подергивания (судорожный О.). В тот или иной период жизни О. возникают почти у каждого третьего человека, но лишь в небольшом числе случаев свидетельствуют о серьезном заболевании (инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, внутреннее кровотечение, тромбоэмболия легочных артерий или мозговых сосудов и т.д.).
В большинстве случаев О. связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы (нейрогенные О.). Осн. механизм О. у молодых лиц — вазодепрессорный, часто провоцирующийся болью, видом крови, пребыванием в душном помещении и т.д. В его основе лежит патологический вегетативный рефлекс, возникающий в результате снижения венозного возврата к сердцу и проводящий к форсированному сокращению полупустых желудочков с перераздражением их механорецепторов и компенсаторной активацией блуждающего нерва. Рефлекторный характер имеют и ситуационные О., возникающие при мочеиспускании, дефекации или приступе мучительного кашля, синдроме каротидного синуса, невралгии языкоглоточного нерва. У больных неврозами причиной О. может быть психогенная гипервентиляция. Нередкая причина О. — ортостатическая гипотензия, обусловленная нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов в связи с поражением ствола, спинного мозга, симпатэктомией, полиневропатиями, вовлекающими вегетативные волокна, гиповолемией, приемом гипотензивных, сосудорасширяющих средств и т.д. Примерно в четверти случаев причиной О. являются заболевания сердца, особенно протекающие с нарушением сердечного ритма (напр., блокада проводящей системы сердца или желудочковые тахиаритмии) или механическим препятствием кровотоку. Кардиогенные О. относятся к числу наиболее опасных вариантов О., их всегда следует исключать в первую очередь. Иногда они возникают внезапно, без продромальных симптомов и могут привести к травме. Относительно редкой причиной О. являются поражения мозговых сосудов (сужение или закупорка позвоночных артерий, синдром подключичного обкрадывания, двустороннее сужение сонных артерий), а также резкое повышение внутричерепного давления (напр., при опухоли мозга, внутричерепном кровоизлиянии или гидроцефалии).
Диагноз в большинстве случаев можно установить на основе анамнестических данных, клинического осмотра, простейших лабораторных исследований и электрокардиографии. Но нередко требуется тщательное обследование, включающее эхокардиографию, холтеровское мониторирование с 24-часовой регистрацией ЭКГ, ультразвуковое исследование сосудов мозга, электроэнцефалографию. При наличии очаговой неврологической симптоматики или признаках внутричерепной гипертензии могут быть показаны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Иногда диагноз удается установить лишь при длительном наблюдении.
Обычно О. проходит самостоятельно, но для того чтобы быстрее привести больного в чувство, необходимо уложить его с приподнятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт и т.д. Необходимость в специфической терапии (напр., купирование приступа сердечной аритмии или гипогликемии) возникает относительно редко. Профилактические меры зависят от причины О.: при вазодепрессорных О. у молодых лиц полезны дозированные физические нагрузки, некоторое повышение потребления поваренной соли; в тяжелых случаях могут помочь вегетотропные средства (бета-адреноблокаторы, беллатаминал, дизопирамид), иногда ингибиторы обратного захвата серотонина.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|