СИФИЛИС (термин “сифилис” вошел в медицину в 1530 г., по имени пастуха Сифилиса — героя поэмы Дж. Фракасторо “Сифилис, или французская болезнь”) — хроническая венерическая болезнь со склонностью к рецидивам, очагами специфического воспаления в любом органе и постепенным нарастанием тяжести поражения ; вызывается бледной трепонемой (спирохетой). Передается гл. обр. (до 90% случаев) половым путем при вагинальных, анальных и оральных контактах. Группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, наркоманы и лица, имеющие беспорядочные половые связи. Заражение С. часто сочетается с заражением ВИЧ-инфекцией и гепатитами В, D и С. Важное условие заражения С. — нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек. Непосредственная передача возбудителей С. возможна и внеполовым путем — при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах мед. персонала (гинекологов, хирургов, патологоанатомов, лаборантов и др.). С целью профилактики гемотрансфузионного С. при переливании консервированной крови тщательно обследуют доноров клинико-серологически, а лиц, перенесших С. и даже снятых с учета, не привлекают к донорству. Известны случаи т.н. косвенного инфицирования, обусловленного способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратов (слизь, гной, экссудат, грудное молоко) или предметов, загрязненных в бытовых или производственных условиях. Возможен вертикальный путь передачи, т.е. заражение плода от больной матери во время беременности через сосуды пораженной плаценты.
Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды С. Инкубационный период — срок от момента инфицирования до появления твердого шанкра (первичной сифиломы) — составляет от 8—18 дней (гл. обр. у бомжей, астенизированных, ослабленных туберкулезом, алкоголизмом или нераспознанной ВИЧ-инфекцией лиц) до 3— 6 мес; ср. продолжительность — от 3 до 4—6 нед. Первичный период: образование на месте внедрения бледной трепонемы первичного аффекта (твердого шанкра), обусловленного скоплением бледных трепонем. При половом заражении он обычно располагается у мужчин — на головке полового члена, на коже внутреннего листка крайней плоти; у женщин — в области больших или малых половых губ, на коже задней спайки или на слизистой оболочке шейки матки. Возможны орофарингеальные и анальные твердые шанкры. Реже первичные сифиломы располагаются на губах, кистях рук, щеках, в области век, шеи, груди, волосистой части головы и т.д. Возможно возникновение биполярных (на половых органах и на губах), “целующихся” (на соприкасающихся поверхностях малых половых губ) и других сифилом. Типичный твердый шанкр проявляется эрозией, реже — язвой, иногда может формироваться в виде плотного узелка. Характерны правильные округлые или овальные очертания язвы с четкими плотными, валикообразно приподнятыми, инфильтрированными краями, со скудным серозным отделяемым и мясо-красным дном. При пальпации в основании шанкра ощущается инфильтрат плотноэластической консистенции (отсюда название — твердый шанкр). Боль при пальпации незначительная или отсутствует; безболезненность служит причиной того, что нередко больные (особенно женщины) не замечают его или не придают ему значения. Размеры шанкров варьируют от гигантских (больше 3—5 см в диаметре) до карликовых (с просяное зерно). Гигантские шанкры чаще возникают у астенизированных лиц, наркоманов, алкоголиков и осложняются вторичной инфекцией. Неосложненный твердый шанкр заживает в течение 1—10 нед и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Спустя 1 нед или несколько раньше выявляется уплотнение регионарных лимфатических узлов — регионарный склераденит (сопутствующий бубон). Лимфатические узлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны с покрывающей их кожей или подлежащими тканями. Часто к ним ведет утолщенный буроокрашенный тяж лимфангита. Первичный период С. продолжается 6—7 нед. Во вторичном периоде С. возникают поражения преим. кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центр. нервной системы. Начальные симптомы: лихорадочное состояние, недомогание, астенизация, боли в костях, суставах, головные боли, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. После нескольких атак (рецидивов) вторичного периода С., чередующихся с бессимптомным (латентным) течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период С., продолжающийся без лечения примерно 2 года.
При неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду. В отличие от высыпаний вторичного периода, в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому больные третичным С. практически не заразны. Сифилитический аортит (мезаортит) может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и другими симптомами; в ряде случаев он осложняется стенозом устьев венечных артерий сердца, недостаточностью аортального клапана и аневризмой аорты. Одиночные гуммы и разлитые гуммозные инфильтраты могут симулировать новообразование, язвенную болезнь, вызывая кровотечение, перфорацию и различные рубцовые деформации желудка, пищевода и кишечника. В легких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых формируются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу легочной ткани. Поздний С. нервной системы развивается чаще через 10—15 лет и более после заражения: дегенеративные изменения коры головного мозга вызывают прогрессивный паралич; задних столбов и корешков спинного мозга — спинную сухотку.
Врожденный С. — следствие внутриутробного инфицирования плода — наиболее вероятен при раннем С. у матери. Инфицирование плода может протекать бессимптомно; возможны поражения легких (белая пневмония), печени, желез внутренней секреции, центральной нервной системы, трубчатых костей, что в одних случаях ведет к гибели плода и позднему выкидышу, в других — к рождению больного С. ребенка. Ранний врожденный сифилис (у детей до 2 лет) протекает особенно тяжело, если ребенок появляется на свет с признаками С. (морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония, пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах — сифилитическая пузырчатка и др.). Симптомы раннего врожденного С. появляются чаще в первые 3 мес жизни. К ним относятся диффузная инфильтрация кожи ладоней и подошв, вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, папулезные высыпания, выпадение волос, специфические ринит, фарингит, периоститы и остеохондриты, поражения центр. нервной системы и др. Поздний врожденный С. (у детей старше 2 лет) бывает обычно малосимптомным до 4—5 лет. Изредка возникают немногочисленные папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, периоститы большеберцовых и др. костей или остеосклероз, поражения внутренних органов и нервной системы. Характерны симптомы, объединенные в триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и “гетчинсоновские” зубы — своеобразная дистрофия центральных верхних резцов. Наблюдаются также саблевидная голень, седловидная деформация носа, укороченный (“инфантильный”) мизинец, высокое (“готическое”) нёбо, отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм), утолщение грудинного конца правой ключицы, ягодицеобразный череп и др.
Диагноз устанавливают на основании клинических данных, обнаружения трепонем при микроскопическом исследовании материала, взятого в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах) и положительных результатов стандартных серологических реакций. В начале первичного периода и в 30—40% случаев позднего приобретенного и врожденного С. эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) и недостаточной специфичностью. Серологическая диагностика включает комплекс реакций: реакции Вассермана, Кана и цитохолевая, а также более чувствительные и специфические реакции — иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), метод иммуноблоттинга и др. В ряде случаев (напр., при малярии и скарлатине, при злокачественных новообразованиях, во время менструаций, за 2 нед до родов и в течение 3 нед после них, после приема алкоголя, жирной пищи, некоторых лекарственных препаратов) серологические реакции могут давать ложноположительныи результат. Обязательному серологическому обследованию подлежат лица, поступающие на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия и ряд других производств; доноры, а также больные терапевтических, неврологических, психиатрических и других стационаров.
Противосифилитические средства назначают после установления диагноза с обязательным подтверждением его лабораторными данными. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее его результаты и благоприятнее прогноз. Наибольшее распространение получили пенициллины. При их непереносимости используют антибиотики широкого спектра действия — эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, сумамед. При необходимости в комплексное лечение включают средства неспецифической терапии: пиротерапию (инъекции пирогенала, электропирексия), витаминотерапию, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы, аутогемотерапию, гемотрансфузии, оксигенотерапию, санаторно-курортное лечение с назначением сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Нальчик и др.). Прогноз зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, наличия или отсутствия обратимых поражений центр. нервной системы и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний. Возможность полного излечения больных С. при полноценном использовании современных методов лечения не вызывает сомнении. Так, у подавляющего большинства больных, получивших своевременное полноценное специфическое лечение, на протяжении всей дальнейшей жизни отсутствуют какие-либо проявления болезни. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение определенного для каждой формы С. срока. Источники заражения больных С. и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность распространения С. среди населения. Перенесшие С. обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Главные направления в профилактике сифилиса: гигиена половой жизни, исключение случайных половых контактов, использование презервативов, проведение профилактических обследований (реакция Вассермана).
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|