СУХОТКА СПИННОГО МОЗГА (табес дорзалис, спинная сухотка, сифилитическая сухотка) — форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса). Развивается через 5—50 (чаще 10—20) лет после заражения, в основном у больных, не получивших полноценного лечения в раннем периоде сифилиса. Мужчины болеют в 4—6 раз чаще женщин. Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга, во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов (особенно часто поражается зрительный нерв).
Характерные проявления — нарушение глубокой чувствительности с выпадением глубоких рефлексов и сенситивной атаксией, стреляющие или пронизывающие боли в ногах, вегетативная дисфункция, в т.ч. нейрогенные нарушения мочеиспускания, импотенция, синдром Аргайла-Робертсона. К ранним относятся: т.н. табетические боли — сильные боли режущего или сверлящего характера, которые возникают внезапно, длятся 1— 2 секунды, “простреливая” ту или иную часть тела (чаще ноги); парестезии, проявляющиеся чувством тяжести, онемением конечностей, опоясыванием на определенном уровне туловища; снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов; симптом Аргайлла-Робертсона — отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохраненной их реакции на конвергенцию и аккомодацию. Часто отмечается изменение величины и формы зрачков: возможны анизокория, миоз, мидриаз, они могут стать овальными, полигональными. Характерны табетические кризы., чаще желудочные, с внезапными нестерпимыми болями в области желудка, подложечной области, спине, правом подреберье, многократной рвотой; приступы повторяются много раз в течение одного или нескольких дней. Могут наблюдаться кишечные (коликообразные боли, понос), гортанные (приступы удушья, кашля), пузырные (боли в мочевом пузыре) и другие кризы. Постоянно выявляется нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, следствием которого служит затруднение при мочеиспускании; позывы к мочеиспусканию становятся редкими (1—2 раза в сутки); нередко в дальнейшем задержка мочеиспускания сменяется недержанием мочи. Иногда отмечаются упорные запоры. Снижение или полное отсутствие глубокой чувствительности особенно выражено в нижних конечностях. В ранних стадиях болезни больной не чувствует пассивных движений пальцев ног, в последующем не воспринимаются пассивные движения стоп, иногда — пассивные движения в коленных суставах. Больные жалуются на неустойчивость и пошатывание при закрытых глазах, в темноте. Постепенно появляется характерный тип походки: больной ходит, широко расставив ноги, разбрасывая их в стороны, высоко поднимает ноги, затем ударяет пяткой об пол (“штампует пятками”). Положителен симптом Ромберга, в тяжелых случаях больные даже при открытых глазах не могут сохранить равновесие тела. Нарушение глубокой чувствительности сочетается с выраженной мышечной гипотонией, особенно в ногах. При стоянии и ходьбе ноги в коленных суставах выгибаются назад. Нередко возникают трофические язвы стоп, обычно безболезненные, глубокие, прободающие, без острой воспалительной реакции. Атрофия зрительных нервов с понижением зрения, в ряде случаев быстро приводящая к слепоте, может быть ранним (иногда первым) симптомом С.с.м. В поздней стадии развиваются психические нарушения, постепенно снижаются память, интеллект. Течение хроническое, медленно прогрессирующее.
Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных. Особое значение в диагностике имеют реакция иммобилизации бледных трепонем, исследование цереброспинальной жидкости. Лечение противосифилитическими средствами, витаминами и др. При активной терапии возможны стабилизация процесса и нормализация цереброспинальной жидкости, однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Боли, табетические кризы, нарушения мочеиспускания часто сохраняются, несмотря на лечение. Уже после лечения могут развиться нейрогенная артропатия, атрофия зрительных нервов, болевой синдром. Профилактика заключается в активном выявлении и своевременном лечении сифилиса.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|