ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК — острое преходящее патологическое состояние, связанное с дисфункцией головного мозга и возникающее вследствие усиленного разряда, синхронно охватывающего группу соседних нейронов, которые образуют эпилептический очаг; осн. проявление эпилепсии. Из эпилептического очага возбуждение быстро распространяется на другие зоны головного мозга, навязывая ритм своей активности другим нейронам. Симптомы зависят от функции той зоны мозга, где формируется эпилептический очаг, и пути распространения эпилептического возбуждения (напр., если очаг возникает в двигательной зоне коры больших полушарий, то во время припадка возникают судороги, а если в обонятельной зоне мозга, то больной во время припадка ощущает какой-либо запах). Обычно припадок продолжается несколько секунд или минут и прекращается самостоятельно в связи с защитным торможением или истощением гиперактивных нейронов. Выделяют 2 осн. группы Э.п.: парциальные и генерализованные.
Парциальные (фокальные) припадки — результат эпилептического разряда, первично возникающего в нейронах ограниченного участка коры больших полушарий и, как правило, связанного с очаговым поражением головного мозга (опухоль, инсульт, порок развития и т.д.). Парциальные припадки подразделяют на 3 типа. Простые парциальные припадки возникают на фоне сохранного сознания. В зависимости от функциональной специализации вовлеченной области мозга у больного могут возникать: судороги в конечностях, вращение головы и туловища (моторные припадки), ощущения покалывания и ползанья мурашек, вспышки света, изменение окраски или формы окружающих предметов, звуки музыки, голоса, шум, необычный вкус или запах (сенсорные припадки), изменения окраски кожи, сердцебиения, неприятные ощущения в подложечной области, тошнота (вегетативные припадки), дежа вю или жаме вю, наплыв мыслей, дереализация, чувство ужаса и др. Иногда судороги или парестезии последовательно вовлекают различные части конечности, “маршируя” по ней (джексоновские припадки). После моторного припадка иногда отмечается преходящий парез в конечности, только что вовлеченной в судорожную активность (паралич Тодда). Продолжительность припадков этого типа — от нескольких секунд до нескольких минут. Сложные парциальные припадки характеризуются нарушением сознания (отсутствием реакции больного на окружающее, невозможностью вступить с ним в контакт). Они вызываются эпилептическим разрядом, возникающим в височной или лобной доле. Нарушению сознания может предшествовать аура в виде кратковременных вегетативных изменений, необычных ощущений, эмоциональных переживаний (напр., восприятие особого запаха или дежа вю). Во время припадка больной может совершать координированные, но бесцельные непроизвольные действия (автоматизмы): жевать, глотать, облизывать губы, улыбаться, повторять звуки или слова, петь, потирать руками, ходить по кругу. Часто наблюдаются вегетативные проявления (напр., расширение зрачков или слюнотечение). Все происходящее во время припадка больной амнезирует. Продолжительность припадка 1—2 мин, но иногда по его завершении в течение нескольких минут сохраняется спутанность или сумеречное состояние сознания.
Парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые или сложные парциальные, а затем трансформируются в генерализованные тонико-клонические припадки по мере того, как эпилептический разряд, зародившись в ограниченной зоне мозга, диффузно охватывает кору большого мозга. Проявления простого парциального припадка в этом случае представляют собой ауру — начальную часть припадка, протекающую на фоне сохранного сознания. Иногда аура бывает столь кратковременной, что больной, быстро утрачивая сознание, не успевает ее заметить, но при электроэнцефалографии выявляются очаговые изменения, свидетельствующие о вторично генерализованном характере припадка.
Первично генерализованные припадки характеризуются утратой сознания и отсутствием клинических или электроэнцефалографических признаков фокального начала (в том числе ауры), они возникают в результате диффузного охвата головного мозга эпилептическим возбуждением, которое, вероятно, генерируется в срединных структурах мозга. Выделяют 4 осн. типа генерализованных припадков. Тонико-клонические, или большие, припадки (франц. grand mal) начинаются с утраты сознания, поворота головы и падения. После этого следует тоническая фаза (10—20 с), которая характеризуется напряжением всего тела с разгибанием головы и вытягиванием конечностей. Иногда раздается характерный крик, вызванный выталкиванием воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Дыхание замедляется и иногда останавливается. Лицо становится серым, синюшным или бледным. Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Нередко возникает непроизвольное мочеиспускание. Затем мышечное напряжение начинает “мерцать”, вызывая подрагивание тела, переходящее в клоническую фазу (1—3 мин), которая проявляется резкими генерализованными подергиваниями. Появляется хриплое, клокочущее дыхание, закатываются глаза. Повышается АД, лицо наливается кровью, тело покрывается потом, изо рта выделяется слюна. В этот момент часто происходит прикусывание языка и слизистой оболочки щеки, на губах появляется кровавая пена. Постепенно судороги ослабевают и прекращаются. Иногда судороги при генерализованном припадке имеют чисто тонический или чисто клонический характер. Общая продолжительность припадка от 20 секунд до 2 мин. Послеприпадочный период, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут, характеризуется сонливостью, заторможенностью, сумеречным расстройством сознания, иногда угнетением сознания вплоть до комы, переходящей в сон. Проснувшись, больные испытывают разбитость, головную боль, боли в мышцах, но сам припадок больной не помнит. Абсансы, или малые припадки (франц. petit mal), проявляются внезапным выключением сознания в течение нескольких секунд. Больной замолкает, прекращает движение, его взгляд застывает, лицо бледнеет, зрачки расширяются, веки полуопущены, могут отмечаться мышечные подергивания и закатывание глаз. Но при этом больной не падает, и окружающие могут не заметить приступа. Через 5—20 секунд сознание столь же внезапно возвращается, и больной, не помня о приступе, продолжает прерванную деятельность, как будто ничего не случилось. После приступа нет спутанности. Абсансы обычно начинаются в детстве и с возрастом часто проходят. Миоклонические припадки проявляются отрывистыми кратковременными двусторонними сокращениями мышц конечностей и туловища, которые нередко возникают сериями. Припадок может сопровождаться нарушением сознания, но из-за кратковременности (одиночный припадок продолжается несколько секунд) оно часто остается незамеченным. Атонические (акинетические) припадки характеризуются внезапной утратой сознания, падением мышечного тонуса и стремительным падением на пол (либо внезапно “упавшей” головой).
Причиной Э.п., которые возникают примерно у 2% взрослых (при этом у большинства из них — только один припадок за всю жизнь), могут быть первичное поражение мозга (энцефалит, менингит, паразитарные заболевания головного мозга, врожденные аномалии и опухоли мозга, черепно-мозговая травма и т.д.), гипертермия, метаболические расстройства (гипоксия, гипер- или гипогликемия, нарушения водно-электролитного баланса, почечная и печеночная недостаточность), интоксикации, алкогольная абстиненция, побочное действие лекарственных средств и др. Повторяющиеся припадки, позволяющие диагностировать эпилепсию, развиваются только в одной трети всех случаев таких Э.п.
Помощь больному во время припадка сводится к тому, чтобы максимально оградить его от травмы и аспирации. Больного укладывают на кровать, пол или другую ровную поверхность, удаляют все окружающие его острые предметы. Под голову подкладывают подушку или свернутое пальто, чтобы исключить травмы головы. При усиленном слюноотделении голову поворачивают набок, чтобы слюна могла стекать через угол рта и не попадала в дыхательные пути. Нужно расстегнуть воротник, ослабить пояс. Если рот открыт, то желательно вставить между челюстями сложенный носовой платок или др. мягкий предмет, что предупредит прикусывание языка, щеки или повреждение зубов (если челюсти плотно сомкнуты, не надо пытаться силой открыть рот). При впервые возникшем либо затяжном припадке или серии припадков больной должен быть экстренно госпитализирован. Если продолжительность генерализованного тонико-клонического припадка превышает 5 мин, больному дают кислород через маску или носовой катетер и внутривенно вводят 10 мг диазепама (реланиума). Важно внимательное наблюдение за больным на протяжении всего припадка — до полного восстановления сознания.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|