ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС — патологическое состояние, при котором эпилептические припадки следуют друг за другом столь часто, что в промежутках между ними больной не приходит в сознание (в отличие от серии припадков) , или одиночный припадок продолжается св. 30 мин. Чаще всего возникает у больных эпилепсией вследствие резкого прекращения приема противоэпилептических средств; иногда бывает и дебютным проявлением эпилепсии. Причиной Э.с. могут быть также опухоли мозга, гипоксия, метаболические расстройства (напр., гипогликемия или гипонатриемия), алкогольная абстиненция, инсульт, менингит или энцефалит. В зависимости от типа эпилептических припадков выделяют судорожный (статус генерализованных тонико-клонических припадков) и бессудорожный (статус абсансов или сложных парциальных припадков) Э.с. Судорожный Э.с. — неотложное состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом и требующее экстренного вмешательства. В течение первых 20—30 мин Э.с. компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения; в течение следующих 30 мин их эффективность снижается; наконец, если статус продолжается св. 60 мин, повреждение центр. нервной системы становится практически неизбежным и может вести к слабоумию. Угроза жизни во время Э.с. возникает в связи с дыхательными расстройствами (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамическими нарушениями (резкая артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, остановка кровообращения), резким повышением внутричерепного давления, гипертермией, метаболическими расстройствами (гиперкалиемия, гипергликемия или гипогликемия). Осложнением Э.с. могут быть также переломы костей, распад мышечной ткани (рабдомиолиз), почечная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Бессудорожный Э.с. протекает менее драматично, но часто вызывает диагностические трудности: он может проявляться неожиданно развившимися сопором или комой, спутанностью сознания, мутизмом, психической заторможенностью, автоматизмами.
Лечение Э.с. прежде всего включает экстренные меры по поддержанию жизненно важных функций (дыхания, кровообращения), предупреждению травмы головы и туловища. Для купирования эпилептической активности внутривенно струйно вводят 10—20 мг диазепама (реланиума), одновременно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с витамином B1 (возможна гипогликемия). При неэффективности диазепама прибегают к ректальному введению хлоралгидрата, внутривенному введению оксибутирата натрия, применению наркоза закисью азота (в смеси с кислородом 2:1), введению барбитуратов (под контролем электрокардиографии и дыхания). Параллельно проводят экстренные клиническое, лабораторное и инструментальное исследования для уточнения причины Э.с. Патогенетическое лечение включает также коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, борьбу с отеком мозга. При подозрении на инфекцию центр. нервной системы или субарахноидальное кровоизлияние показана люмбальная пункция.
Понравилась статья? Расскажи друзьям!
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|